基本医疗保险住院类费用手工报销

一、住院费用手工报销需提交的材料(普通佳院费用、急诊留观费用、门诊特
殊病费用、家庭病床费用)
1.《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》(五险合一软件生成后打印,加盖
单位公章);
2.《北京市医疗保险手工报销费用审核表》(五险合一软件生成后打印,加盖单位
公章);
3.报盘电子文件(五险合一软件生成的拓展名为“xt”的文本文档,请勿修改文件名
4.收费票据(定点医疗机构出具的正规发票,盖医院收费章);
5.出院诊断证明(急诊留观证明需注明留观起止日期);
6.住院费用结算单或汇总明细清单(字迹清晰,打印齐全,加盖定点医院收费章);
7.北京市医疗保险费用全额结算证明(异地费用、新生儿费用除外。需明确未
结算的具体原因,相关信息填写完整并加盖定点医院医疗保险办公章);
8.有转院的,还需提供《北京市医疗保险转诊(院)单》;
9.有外院检查的,还需提供外院检查证明;
10.涉及起付线减半政策时,应提供北京市城市居民生活保障金领取证夏复印件。

基本医疗保险门(急)诊费用手工报销

一、门(急)诊费用手工报销需提交的材料
1.《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传
费用明细表》(五险合一软件生成后打印,加盖单位公章);
2《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》
(五险合一软件生成后打印,加盖单位公章);
3.报盘电子文件(五险合一软件生成的拓展名为“txt”的文本文档,请勿修改文
件名);
4.收费票据(定点医疗机构出具的正规发票,盖医院收费章);
5.处方底方(发生西药、中药、中成药、中草药品费用时****提供,急诊需提供急
诊处方底方);
6.检查、费用明细(字迹清晰,打印齐全,将收费票据、处方底方、明细
对应
7.急诊(医学)诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖
有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处
方);
8.有转诊(院)时,应提供《北京市医疗保险转诊(院)单》。

生育保险门(急)诊费用报销需提交的材料
(一)产前检查费用申报材料
1.《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表》(五险合一软件生成,盖单位
公章);
2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(五险合一软件生成,盖单位公章);
3.报盘电子文件(五险合一软件生成拓展名为“xt”的文本文档,请勿修改文件名);
4.收费票据(原件,定点医疗机构出具的正规发票,盖医院收费章);
5.处方底方(发生药品费用时****提供);
6.检查、费用明细(字迹清晰,打印齐全,发票、药品处方、明细清单一一对应
7.分娩当次住院医学诊断证明(复印件);
(二)计划生育手术费用申报材料
1.《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表》(五险合一软件生成,加盖单
位公章)
2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(五险合一软件生成,加盖单位公章)
3.报盘电子文件(五险合一软件生成拓展名为“txt”的文本文档,请勿修改文件名);
4.收费票据(原件,定点医疗机构出具的正规发票,盖医院收费章);
5.处方底方(发生药品费用时****提供)
6.检査、费用明细(字迹清晰,打印齐全,发票、药品处方、明细清单一一对应);
7.医学诊断证明书(复印件);
8.结婚证复印件,含登记日期页(申报人流、药流费用时提供)。

生育保险住院费用报销需提交的材料
1.《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表》(五险合一软件生成,盖单位
公章);
2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(五险合一软件生成,盖单位公章);
3.报盘电子文件(五险合一软件生成拓展名为“x”的文本文档,请勿修改文件名);
4.收费票据(原件,定点医疗机构出具的正规发票,盖医院收费章)
5.住院费用汇总明细清单(字迹清晰,打印完整,盖医院收费章);
6.出院诊断证明(复印件)
7.急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院)。
8.结婚证复印件,含登记日期页(仅限申报住院计划生育手术费用提供)
9.申报住院分娩费用时,必要时提供《北京市生育登记服务单》(原件)、《北京市再生育确认服务单》(复印件)、《北京市流动人口生育登记服务单》(复印件)、《北
京市流动人口再生育确认服务单》(复印件)。(报销时已在本市相关卫生行政部门办
理相关生育登记取得服务单的,不用再提供;不在本市居住无法取得服务单的,报销时
可提供户籍地所在街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明和夫妻双方单位
出具的婚姻生育情况证明)
10.申报住院分娩费用时,必要时提供婴儿出生证明(复印件)(报销时已在本市
定点医疗机构取得此证明的不用提供,仅限在异地医保定点医疗机构取得此证明的提供)